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• 編輯格式

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    • 重要術式治療藥物 : 綠色標記+粗體
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• Acute Diarrhea（急性腹瀉）

  • 定義
    • 發作時間 < 2 週
    • 典型症狀：水樣便、腹痛、發燒、噁心、嘔吐

• 常見病因

分類	常見致病因子
感染性（>90%）	病毒（如 Norovirus、Rotavirus） 細菌（如 Salmonella、Shigella、E. coli） 寄生蟲（如 Giardia, Entamoeba）
非感染性（<10%）	藥物（抗生素、NSAIDs） 缺血性腸炎 食物中毒、毒素（如 Ciguatera） 毒物（砷、蘑菇）

• 高危險群

  • 旅行者（Traveler’s diarrhea）
  • 幼兒與日托中心接觸者
  • 老人與住院病患（常見Clostridium difficile）
  • 免疫低下（如 AIDS）
  • 特殊食物攝取者（如生海鮮）

• 診斷策略（依嚴重程度分層） | 條件 | 處置 | |----|----| | 無發燒、無血便、輕微症狀 | 通常不需檢查，自限性 | | 發燒 > 38.5°C、血便、年長 (>70歲)、免疫低下、症狀 > 48 小時 | 建議糞便檢查（細菌培養、C. difficile 毒素、寄生蟲檢查） | | 疑似菌血症或侵入性感染 | 糞便白血球/Calprotectin、考慮使用抗生素 |

• 治療原則

  • 首重補水與電解質：
    • 輕症可口服補液
    • 重症或老人、嬰兒需 IV 補液
  • 止瀉藥使用原則：
    • 可用：Loperamide（無血便、無發燒）
    • 禁用：疑似細菌性痢疾（會延長病程）
  • 抗生素使用時機：
    • 適用於中重度病人
    • 血便合併發燒 → Empiric quinolone（如 Ciprofloxacin）
    • Giardiasis → Metronidazole
    • C. difficile → Oral Vancomycin 或 Fidaxomicin
  • 預防：
    • 旅行者：Bismuth subsalicylate 或 Rifaximin 預防性使用（限高風險）

• Chronic Diarrhea（慢性腹瀉）

  • 定義
    • 持續時間 > 4 週
    • 多數為非感染性，需考慮器質性疾病

• 分類與鑑別診斷（依機轉） | 機轉 | 臨床特徵 | 常見病因 | 診斷線索 | |----|----|----|----| | Osmotic滲透性 | 禁食改善，小量水樣便 | Lactose intolerance, FODMAP（Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols） | pH < 6, Osmotic gap > 50 | | Secretory分泌性 | 禁食不改善，大便量多，夜間持續 | VIPoma, Bile acid diarrhea | Osmotic gap < 50 | | Inflammatory發炎性 | 發燒、血便、WBC↑ | Inflammatory Bowel Disease （IBD）, Microscopic colitis | Fecal WBC, calprotectin | | Fatty脂肪瀉 | 浮油、惡臭、體重下降 | Celiac disease, Pancreatic insufficiency | Fecal fat > 7g/day | | Dysmotility蠕動異常 | IBS、Hyperthyroid | Irritable bowel syndrome （IBS）（夜間不腹瀉） | 排便習慣改變但無體重下降 |

• FODMAP =Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides and Polyols | 類型 | 食物來源 | |--------|----------------------| | Oligo | 洋蔥、大蒜、豆類 | | Di | 牛奶（lactose） | | Mono | 水果（如蘋果、蜜瓜） | | Polyol | 山梨醇、木糖醇、李子 |

• 診斷策略

  • 詳細病史與體檢（藥物、手術史、家族史）
  • 初步檢查：
    • 血液常規（CBC、CRP、ESR）
    • 糞便檢查（脂肪、白血球、潛血、pH、滲透壓、毒素）
    • Celiac disease：TTG-IgA
  • 進一步檢查依臨床特徵：
    • Colonoscopy + Biopsy：IBD, Microscopic colitis
    • 上消化道鏡 + 小腸切片：Giardiasis、Celiac
    • 影像學：CT enterography, MR enteroclysis（排除結構性病變）
    • 荷爾蒙相關檢查：VIP、Calcitonin、Chromogranin A

• 治療原則 | 類型 | 治療 | |----|----| | Lactose intolerance | 避免乳製品 | | Bile acid diarrhea | Cholestyramine, Colesevelam | | IBD | Steroid, Mesalamine, Biologics | | IBS-D | Loperamide, Eluxadoline, Rifaximin, 5-HT3 antagonist（Alosetron） | | Giardiasis | Metronidazole | | VIPoma, Carcinoid | Octreotide | | Celiac | Gluten-free diet | | Chronic pancreatitis | Pancreatic enzyme replacement |

• References:

  • Harrisons
  • Boards and beyonds